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本论文就危急值回报制度在本院临床中的应用进行分析。希望对各位医学检验方面的毕业生有帮助!
摘要：目的提高临床医师和检验人员对临床危急值报告制度的认识,对危急值进行分析,为持续改进危急值报告制度提供科学依据。方法通过对我院两年来临床标本的观察，制定检验项目的危急值范围，认真执行检验项目危急值报告制度,对数据进行分析,处理。结果计算危急值项目发生率,分布，制定我院血细胞检验4个项目、血栓与止血检验3个项目、血气分析6个项目及生化检验13个项目的危急值范围。结论检验人员须认真地执行检验项目危急值报告制度，以便临床医师能够准确、迅速及时地得知危重病患者的检验信息，使患者得到及时有效的救治。
关键词：临床检验;危急值;报告制度
中国医院协会《患者安全目标》提出建立临床实验室“危急值”报告制度。建立临床实验室危急值报告制度，使检验人员能及时识别危急值，及时告知医护人员，对抢救危重患者、保障医疗安全起着重要作用。目前对“危急值”的认识、建立报告制度及应用还不够广泛和深入，又因各医疗机构的大小不同、服务对象的不同，在“危急值”制定的项目和范围上也不尽相同，尤其在基层医疗机构还存在着各种不足之处。
1、资料与方法
1.1标本来源观察我院1月至1月期间住院患者和急诊患者中不同年龄(新生儿、儿童、成年、老年人)、性别和不同种族人群患者的检验数据，制定我院的危急值项目及范围，包括：血钾、血糖、血气、血小板计数、白细胞计数、血红蛋白、凝血酶原时间测定、纤维蛋白原定量等。
1.2仪器与试剂日本日立7180全自动生化分析仪、日本日立7600全自动生化分析仪、拜尔855血气血氧分析仪、日本sysmexca1500血凝分析仪、拜尔b120全自动5分类血球计数仪，试剂均为配套的试剂。
1.3方法通过对两年来我院50例临床标本的观察，以及参考国家卫生部制定的检验危急值项目，根据《全国临床检验操作规程》及仪器的性能与测定项目的方法学原理等建立本科检验项目的标准作业程序文件并执行。
2、结果
分析20到20的临床检验数据,总试验数1612万个,危急值项目的实验数123万个,符合危急值报告条件的实验数22360个,约占总实验数的0.14%,占危急值项目的1.66%。危急值发生率最高的项目是plt,其次是wbc、k、hgb。危急值只要是发生在血液、肿瘤、icu这些科室的患者。
3、出现危急值时的处理方法
当出现危急值，检验人员首先必须立即进行核查，如确认标本是否准确，标本的质量如何，操作过程有无错误，即要保证检验程序和结果正确无误，又不要因核查而延误报告时间，可立即与临床医护人员联系，询问患者情况，必要时可原标本复查，以核实结果。
当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后，立即电话通知临床。同时从电话了解病情以确定结果的可靠性，并在“检验科危急值结果登记本”上详细记录。记录内容：检验日期、患者姓名、病历号(门诊号或住院卡号)，条形码检验项目，检验结果，复查值，临床联系人，电话时间(月/13/时/分)，病情，报告人，备注等，记录保存2年以上。
在工作单元电脑上进行确认，发送报告单。传染病检测阳性结果，按规定留有标本，向防保科或上级主管部门报告。体检中高alt、衣原体、淋球菌、梅毒检测阳性也应当“危急值”及时通知。
4、讨论
危急值报告制度最早由iundberg提出，已被世界各地所采用。随着检验技术的发展，分析前、后的影响因素比分析中要复杂，应从检验全过程的角度来保证检验质量，特别是危急值项目。实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常的情况下应立即复检，复检结果无误后，电话报告临床科室，并询问医生该危急值是否与该患者的临床症状相符。如果与临床症状不符，应马上重新采集标本复查。有研究表明实验室误差45%~70%是来自于检验前质量的不合格，可见检验前质量控制是整个分析过程中质量保证的.重要环节。
根据危急值项目的发生率与高低值结果分布，结合文献报道和咨询临床专家，可以调整危急值报告范围。在不影响患者安全的前提下，保证实验室的工作效率，减少电话报告数量。过多的危急值会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本。为让真正的危急值急起来，尽可能减少不必要的危急值。同时危急值标本的周转时间对保证患者的安全也是非常重要的，缩短周转时间是一项复杂的工作。从申请报告开始的每一步骤都可能影响周转时间，所以必须要完善的质量保证体系来改进限速的步骤，做到危急值真正地能为患者安全服务。
参考文献:
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，：3-993.
[3]申子瑜，李萍.临床实验室管理学.第2版，北京：人民卫生出版社，：110.
一. 体温检查 1. 校医与班主任配合早8：10开始，用体温枪再次对每名学生进行体温检查。发现学生身体不舒服，特别是发烧、咳嗽、咽痛等流感症状和无法确定的其他症状时，立即通知学生家长，同时带学生去医院检查确诊。
2. 如有发热.高烧现象则需马上领到学校隔离室，由班主任联系家长，及时送医就诊，并及时上报教育局。
3.各位班主任对全体学生进行体温详细检测，并填写如实记录。
二.晨.午检等级 常规晨检，有特殊症状.因病缺课学生的班级由其班主任向学校报告。疫情期间实行零报表制度(无病例报表0)。
3.早晨.午睡检查报告.操作细则1.实行责任追究制度，严格按照学校制定的《责任追究制度》处理。
2.校医.班主任在早上的检查统计表和因病缺勤的学生情况登记表上签字后，交给教导所检查，安全负责人如实填写总结表。每天在8:10和12:30做早上的检查，要认真做。细致，没有遗漏。
3.教师发现学生身体不适，有发热症状，及时通知家长送医院就诊。
4.学生患水痘、麻疹、风疹、腮腺炎等传染病必须回家隔离治疗，不得带病上课，直到病情痊愈为止都不能带病。
5.每天早上的检查状况必须记录下来。班主任早上的读书时间必须检查本班人数和学生的身体状况。特别是对异常状况进行更详细的记录。内容包括学生姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、异常情况及时报告等。
6.严格执行疫情日报告制度。实行追踪随访制，由班主任分别对患病的学生进行每日追踪电话随访。
及时了解其诊治情况。居家隔离病人做到“二不”即不上课、不外出。
7、学校做好学生预防重大疾病教育工作，督促年级、班级做好晨检工作。要做好任课教师的预防重大疾病的教育工作，任课教师在课堂上发现情况要及时通知班主任。
8、安全处每天严格按照学校消毒制度按时消毒。
9、本制度自发布起实施，做到经常、安全，确保学校正常教学秩序。
为做好新冠防控工作，落实有关要求，有效预防、及时防控和消除新冠危害，保障全体师生的身体健康与生命安全，特制定本应急预案。
组长：园长(园长防疫第一负责人)
副组长：副园长
组员：后勤部、校医、保教主任、安保主任、信息员、各班班主任。
(一)园长职责
作为幼儿园防疫专班负责人，全面指挥幼儿园新冠防控工作。
1.定时召开防控专班会议，传达并落实上级教育、卫生主管部门会议精神。
2.完善幼儿园防疫相关制度和预案，有计划、有步骤地推动幼儿园各部门员工熟悉、掌握防疫流程和技能。
3.根据具体情况宣布启动幼儿园突发防疫应急预案。
4.有确诊病例向上级主管单位、教委、疾病预防控制部门报告。
(二)副园长职责
1.负责落实新冠预防与应急工作，完善幼儿园临时隔离场所设置，最好达到远离、通风、有独立洗手池、独立卫生间等硬件条件。
2.为临时隔离场所配备儿童口罩、体温计、消毒液、洗手液以及专用清洁用具。
3.接幼儿园防疫领导小组组长通知后，迅速将发热教职工或者幼儿班级、姓名、发热程度等基本情况传达到防疫专班全体成员。
4.负责与发热医疗机构的接洽工作。
5.做好所有工作记录，做好舆情防控。
(三)后勤部主任职责
1.第一时间与教职工家属或者幼儿监护人联系，告知具体情况，提醒其做好防护，迅速来校。
2.询问家属或者监护人选择私家车还是救护车去发热门诊。
3.通知幼儿园其他班级和部门启动班级应急预案，做好防护。
4.如确诊，负责起草幼儿园突发疫情情况说明，指导非防疫班班主任做好家长的沟通和安抚工作。
(四)园医院职责
1.做好个人防护(戴口罩、一次性手套，穿防护服)。
2.将发热教职工或者幼儿带到临时隔离场所，并为其戴上口罩，安抚情绪，等待家属或家长。
3.待家属或者家长到校后，配合副组长将患者送上私家车或者救护车，至定点医院发热门诊就诊。
4.待诊疗结果出来，第一时间向防疫专班组长、副组长汇报。
5.同时安排其他校医在做好个人防护后，迅速来到发热患者班级或部门，张贴“防疫班”标志。
6.指导防疫班保育员使用含有效氯浓度为1000mg／l的消毒液对班级内所有物品、桌椅、玩具、卫生间、床铺、门把手、地面进行消毒，对发热幼儿使用的水杯、毛巾、牙刷杯等个人物品单独高温消毒。
(五)保教主任职责
1.做好个人防护(戴口罩、手套)。
2.了解记录发热人员所接触的人员及范围。
3.指导教师做好班级其他幼儿的心理安抚工作。
4．指导教师做好班级幼儿的体温测试和记录工作，关注全体幼儿的身体、情绪状况。
5.指导教师做好与班级其他幼儿家长的沟通和安抚工作。
(六)安保主任职责
1.做好个人防护(戴口罩、手套)。
2.第一时间按照家长或家属的要求联系车辆。
3.通知安保人员实施高级别安保等级，幼儿园实行封闭管理，外人不得入内。
4.指导后勤人员对全校公共场所进行加强消毒。
(七)信息员职责
1.做好个人防护。
2.收集整理突发疫情处理全过程的资料。
(八)纪检干部职责
监督防控专班工作开展情况及报备程序是否正确。
(九)班主任职责
1.加强对班级幼儿的护理，按照工作流程做好班级环境消毒。
2.发现幼儿情绪或者面色不正常，及时进行体温测试，连续两次发热立刻向校医报告。
3.经校医确认后，启动班级突发应急预案。在校医和保教主任指导下开展消毒、测温、与班级其他家长沟通、安抚幼儿等工作。
1.在幼儿园内发现新冠的幼儿或教职工，应急小组领导立即亲临现场指挥，在第一时间内利用幼儿园隔离室进行隔离观察，并由幼儿园疫情报告员马上拨打120”电话，送定点新冠医院诊治。
2.在确诊新冠后，根据新冠上报制度，立即上报上级教育主管部门、县疾病预防控制中心，并对病人作跟踪了解，详实填写病例基本信息情况资料。
3.幼儿园出现新冠症状的班主任立即通知其家长，由家长陪同去医院，如果是幼儿园教职工出现新冠，也要求立即隔离，由医生初步检查后，是新冠立即到医院就诊并通知其家属。
4.患者必须及时隔离，严格掌握患者病愈返校的隔离期限，病愈者返校须持医院医生出具的医院有效证明方可入校。
5.幼儿园对新冠病人所在班级活动室或所涉及的公共场所进行消毒，对与新冠人密切接触的幼儿、教职工进行隔离观察。防止疫情扩散，迅速切断感染源。
6.对疫情班要积极关注、加强晨检，在晨检中应特别注意疫情班新冠的发病特征。
7.新冠人在医院接受治疗时，禁止任何人员前往探望。
8.对疫情班卫生保健员在控制疫情期间应与班主任密切配合，做好信息了解工作，对幼儿进行健康监测，及时掌握疾病发生情况，落实各项应急预防和控制措施并对新冠疑似幼儿做好观察记录。
9.卫生保健员应开展疫情班消毒隔离指导工作，并负责指导和督促落实各项预防控制措施。
10.开展相关疾病的防治宣传教育活动，如宣传专栏、课程学习、发放宣传资料等。
11.在疫情期间有病例发生的班级停止使用幼儿园公用教室等；疫情班暂停师生集体性活动，疫情班的所有用具、餐具都必须单独消毒，不可与正常班相混，消毒剂量和时间严格按各新冠的规定要求进行消毒，防止疫情的进一步蔓延。
12.疫情班班级做到不和其他正常班并班进行教学活动。
13.疫情班隔离期应自最后一例病例发病后最长潜伏期内无新发病例可结案，方可结案小结。
14.加强全园的消毒工作：按疾控制定的《各类物品消毒方法》做好各项预防性消毒工作。
15.疫情班的幼儿出入校舍专用通道，不得走其他班幼儿所用的通道。
1.预警通报按照上级主管部门相关规定执行。首位发现人按照相关程序第一时间向上级领导报告，由幼儿园园长或分管领导及时上报教育主管部门，同时向县疾病控制中心报告。并在1小时内书面报告县教委应急办，明确疫情报告的范围、内容。其次，做好新冠病因追踪。
2.各类突发事件相关信息在没有得到证实之前，严格实行保密制度。
3.所有涉及疫情信息的资料均应按相关要求妥善保管、处置。
4.未经授权或未通过正式渠道公布的疫情信息，任何个人或媒体不得随意宣传。
5.信息发布应当及时、准确、全面。
[摘要]不同医务人员认识和重视程度参差不齐，不能准确判定是否为假阳性危急值，危急值报告项目和范围管理缺失之处，这些因素决定了建立医学检验危急值报告制度的必要性和重要意义。所以，要加强危急值报告登记制度，建立完善的医学检验危急值文件，根据病种病因不同界定不同危急值范围，加强检验人员和医护人员的沟通，加强护士培训和教育，加强危急值的监督管理，及时发现、核实和处理医学检验危急值，提高报告的准确性，确保医疗质量和医疗安全。
[关键词]危急值；医学检验；报告制度
医学检验危急值报告制度指当检验数据出现异常时，病患生命可能已处在危险边缘，为及时挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列报告管理制度。这项制度要求检验科在发现危急值后要及时核实具体情况并记录好相关信息，立即通知值班医生，通过细致分析产生危急值的原因，争取最佳抢救时机，制定并执行正确治疗方案和措施。为降低患者生命安全隐患，必须加强管理规范医学检验危急值报告制度。
为了及时有效遏制传染病的发生和蔓延，保障师生的身体健康和生命安全，根据有关要求，特制定我园传染病疫情报告制度。
周某某主任为我园责任疫情报告人，幼儿园其他教职员工、幼儿发现传染病
疫情均有义务向责任疫情报告人和园长提供情况。
2、定期对全园幼儿的出勤、健康情况进行巡查；
3、负责指导全园幼儿的晨检工作。
在24小时内报出相关信息。
2、当幼儿园发现传染病或疑似传染病病人时，幼儿园疫情报告人应当立即报出相关信息。
3、个别幼儿出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，幼儿园疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
4、幼儿园发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，幼儿园疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。
当出现符合本制度规定的报告情况时，幼儿园疫情报告人应当以最方便的
通讯方式向镇教办报告。
幼儿园建立幼儿晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。幼儿园的老师发现幼儿有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给幼儿园疫情报告人。幼儿园疫情报告人应及时进行排查，并记录排查情况。
的早发现、早报告。
2、班主任及任课老师应当密切关注本班幼儿的出勤情况，对于因病缺勤的幼儿，应当了解幼儿的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给幼儿园疫情报告人。幼儿园疫情报告人接到报告后应及时追查幼儿的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。