范文是学习写作的好帮手，可以提供写作思路和参考词汇。小编为大家准备了一些范文范本的参考资料，希望能对大家的写作有所帮助。
一、声明：
1、该协议的目的是为了活动发起人或组织者或领队(以下协议中简称：发起者)和同行成员明确知晓户外活动所存在的风险，提高参加人员的抗风险和自律能力，免除活动的发起人和同行成员在活动中出现的相关赔偿及法律连带等责任，让户外活动更加安全、健康、快乐。
2、活动中，对于违犯国家相关法规、恶意侵犯他人或其它涉及犯罪行为的事件，则不在此协议范围内，必须由个人承担相应的法律责任。
3、凡报名参加活动的人员，均视为具有完全民事行为能力的人，均视为你已经仔细阅读和完全理解并同意接受以下《户外活动免责协议书》的全部条款，并要在参加本次活动前(集合时)均应该在本协议上“成员签名”外签定网名+真实姓名。
方可参加本次活动。
4、此协议为相关责任的豁免，权利的放弃，风险的承担和免赔的协议。
永远免除此次活动的发起者和同行成员的赔偿及法律连带责任。
一、风险的承担：
我参加此次活动是在完全自愿的基础上，依签署此有关豁免、权利放弃和风险自担的协议为前提要件的。
我知晓活动的发起者只是活动的联系人，并非职业的领队，向导或有许可证的急救人员。
我知晓他和同行的成员可能并没有参加过户外领队的课程或急救(包括野外)的培训和经验。
我知晓他们并不能对我安全负责。
二、关于豁免责任，放弃权利和赔偿的协议内容：
1、本次活动非商业活动，非旅行社组团旅游，也非赢利性质自助游活动;
全程遵循“自助，互助，aa，环保”的原则;
活动中发起者仅有义务对全队活动进行组织协调，参加者也有义务服从活动的'整体安排。
2、凡报名参加本次活动的人员均视为你已经仔细阅读、完全理解责任豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议的全部条款内容!代他人报名和带外挂，需告知被代报人和被外挂人《户外活动免责协议书》的全部条款，参加活动的被代报人和被外挂人也视同接受了本协议全部条款。
同时，我知晓报名前必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，知晓并同意接受本协议全部条款后，报名后视同其家属也已知情并同意。
该项运动本身最大的特点在于其具有一定的风险性;
活动安排的时间是估算时间，实际活动时间可能出现较大的差异;
包括交通工具及其他第三方设施带来的风险;
如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害，我同意免除所有其他人的赔偿连带责任。
本次签订劳动合同是为本人女儿办理入读上海幼儿园手续而签订的劳动合同。
我_________本人承诺，此次与上海淞佳装饰装潢有限公司补签订劳动，愿承诺以下事项。
1. 因本人签订的是虚假劳动合同。
2. 本人参加社会保险，缴纳各项社会保险费，本人自行缴纳。
3. 如本人发生工伤事故，自行负责负责，因本人实际未在本公司上班。
4. 本人自愿放弃劳动法规定的所有权利。
签名
为全面落实安全文明施工管理工作，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，根据《xxx安全生产法》及建筑行业法律规定要求，特签订“施工”作为____________工程承包合同的附件，结合双方实际情况，经共同协商，双方同意把合同价的________%作为安全文明施工保证金，双方必须共同遵守。协议书具体内容如下：
一、安全目标。
1.不发生轻伤及以上人身伤害事故;。
2.不发生火灾事故;。
3.不发生环境污染事故;。
4.杜绝违章指挥、违章作业违反劳动纪律。
二、根据《xxx安全生产法》要求，甲方必须进行安全资质审查，乙方应缴纳安全施工保证金，双方在工程施工期间应承担的安全责任：
1、甲方安全职责：
甲方应对乙方的营业执照、施工资质和安全施工资格证书进行审查及备案，并掌握其施工业绩及施工安全情况。
甲方应审查乙方施工安全资格，包括施工人员概况、特种作业人员及“上岗证”，审查乙方项目负责人、施工技术负责人、现场安全负责人相关证明。
开工前甲方负责向现场施工负责人、工程技术人员及施工人员告知现场工作条件及工作环境，对有关安全注意事项进行交底。
施工期间甲方有权对施工现场进行的安全监督，发现违章作业及危及人身、设备安全时，可及时制止、纠正，必要时有权停止其工作，并向乙方提出整改要求。
负责合同中规定由甲方承担有关职责。
2.乙方作为工程项目的分包单位，对工程施工过程中由乙方原因造成的人身伤害、设备损坏事故承担全部责任。乙方应切实际履行以下安全责任如下：
乙方进场前，必须把符合法律法规要求的的安全生产许可证和资质证明提供给甲方。
乙方开工前组织对全体现场施工作业人员进行安全、技术交底，明确工作任务，使全体施工现场各级人员掌握工程特点及安全操作规程、施工安全措施、安全注意事项。对施工作业人员定期进行安全活动和总结，并有记录。
开工前编制工程的施工组织方案、施工作业计划、安全管理制度、组织措施和技术措施，对复杂或危险性较大的`工程必须订立专项施工方案措施。
乙方进场前，必须把作业人员的花名册、操作证、上岗证和身份证等证件提供给甲方;对新入人员必须进行入厂教育及告知现场安全注意事项，相关记录、资料正确齐全，方可进场作业。
施工期间，各种交通工具、设备和工具等均由乙方自备，并保证状态良好。交通工具、设备和工具的维修与保养，以及在使用过程中发生故障或伤亡事故的费用由乙方负责承担。甲方不负任何连带责任。
施工时，乙方严格执行安全操作规程，并做好各种安全防范措施，指定专人负责安全工作，明确安全员。施工中一旦发现有安全隐患的，乙方应立即停工，并报告甲方，采取措施整治消除后继续施工。施工人员进行作业时必须正确穿戴好安全防护用品，切实保证施工中的人身、设备安全。
乙方施工人员应持有劳动部门颁发的上岗证。从事起重机械、安装拆卸、焊接作业等特种作业人员，必须按照国家有关规定取得特种作业操作资格证书后方可上岗作业。
乙方应在施工现场的危险部位设置明显的安全警示标志。乙方对工程施工可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线、电力、通信线路等，应当采取专项防护措施。如没有防护，或防护不当而导致既有设施损坏，由乙方承担一切责任。
乙方必须接受甲方监督和指导，发生人身事故或危及施工安全情况，必须立即报告甲方。乙方对甲方提出的有效意见必须及时整改。
负责合同中规定由乙方承担有关职责。
三、甲方有权对乙方现场安全管理进行监督，对现场违章操作行为进行考核，甲、乙双方约定从安全文明施工保证金中扣除或在承包工程结束时从工程款中扣除，具体扣款细则如下：
1.由于乙方责任造成人员伤亡、设备损坏、环境污染事故，一切损失由乙方负责赔偿。
2.由于乙方责任发生起火事故，每次扣罚人民币1000元。
3.由于乙方责任发生未遂事故，每次扣罚人民币1000元。
3.施工人员不按规定正确着装，不正确佩戴安全帽。每发现一人/次，罚款100元;。
4.高空作业不系安全带或安全带未系在牢固的构架上。每发现一人/次，罚款200元;。
5.搭设的脚手架不符合安全要求。每发现一次，罚款100元;。
6.特种作业人员无证作业。每发现一人/次，罚款100元;。
7.现场施工用电管理不符合“一机一闸一保护”要求。每发现一处，罚款100元;。
8.在需要加盖盖板之处，不加盖盖板。每发现一处，罚款200元;。
11.在起重吊物下行走或站立;每发现一人/次，罚款200元;。
12.起吊作业不符合“十不吊”要求。每发现一人/次，罚款100元;。
13.现场机动车辆无证或违章行驶。每发现一次，罚款100元;。
四、安全责任及其他：
1、若因乙方人员未遵守本安全责任协议书或相关安全规章制度、标准，违章作业，由此造成的一切后果均由乙方承担全部安全责任。
2、若因合同期内乙方安全管理不力或安全防护措施不到位，造成重大安全责任事故，一切后果均由乙方承担全部责任。
3、本责任书一式两份，甲、乙双方各执二份，责任书中未尽事宜，双方协商解决。本责任书经双方签字或盖章后生效。
甲方盖章：________乙方盖章:________。
代表：________代表：________。
签订日期：____________签订日期：____________
委托方：_________________身份证：_________________(以下简称甲方)。
承接方：_________________身份证：_________________(以下简称乙方)。
甲方因装修房屋，请乙方封闭客厅的阳台，经甲、乙双方友好协商，达成以下一致意见，以咨共同遵守。
1、甲方客厅、卧室封闭阳台为双层真空钢化玻璃窗。
2、封闭阳台所用材料：全部为荣兴型材，内有优质钢条，双层玻璃均为钢化玻璃，厚度5毫米，夹层为12毫米厚，两层玻璃表层均印有认证合格标记。
3、总价为：5100元。
4、乙方保证所用材料为上述第二条所规定的材料，非假冒伪劣产品，保证材料的品质，若非上述型材，甲方有权利拒付款项。甲方在日后(两年)的使用过程中，若为非人为故意损坏的原因，乙方愿意无条件承担给甲方或他人带来的一切损失和伤害。
5、乙方在安装过程中，由于乙方失误造成的任何安全事件，责任都由乙方承担，与甲方无关。
6、甲方在签定合同日时付500元订金给乙方，安装完毕经甲方检验合格同意后，甲方付清余款。
7、本合同一式贰份，签字生效，双方各执壹份。
甲方：___________。
乙方：___________。
____年_____月_____日。
xxx夜跑团成立于x年x月x日，是由一群跑步爱好者构成的非盈利性组织，不是商业活动，也不是旅行社旅游。本人自愿参加，并对自己的安全负责，夜跑团任何活动中发生任何意外及损害，发起者和同行者在任何情况下均不承担任何法律和经济责任，为此本人自愿声明如下：
一、我完全了解自己的健康状况良好，没有任何身体不适或疾病。因此我郑重声明，可以正常参加夜跑团举办的所有活动。
二、我充分了解夜跑团活动期间有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己安全负责任的态度参加活动。
三、我本人愿意遵守本次活动的所有规则规定，自愿承担本人在夜跑团活动期间的人身安全责任，并自行购买人身安全保险。
四、活动中一旦出现事故，参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任，本人知悉，不会追究组织者任何责任。
五、本人自行注意保管个人随身物品，比如手机钱包证件等物品，不携带贵重及有危险之物品，如有遗失或造成事故，活动组织者不承担任何连带责任，均有本人自行承担。
六、本人户外聚会而产生的不良纠纷及纠葛组织者不负任何责任，本人知悉，并慎重交友，并自愿承担相关责任。
七、本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加夜跑团活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。
八、我本人以及我的`继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、损失或死亡的权利。
九、我同意接受组织者在夜跑团活动期间提供的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。
十、本承诺书长期有效，参加者参加夜跑团活动的相关责任认定均按照本承诺执行，任何一方均不得提出任何异议。
本人已认真阅读全面理解以上内容，且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任，本人签署此责任书纯属自愿。
组织者：
参加者签名：
参加者身份证号码：
签订日期：20xx年x月x日
甲方：（以下简称甲方）。
乙方：（以下简称乙方）。
依据《xxx合同法》、《xxx劳动保护法》及其它相关法律、法规，甲方将承包给乙方。为了确保本工程安全施工，保证甲乙双方的合法权益不受侵犯，明确甲乙双方安全责任，遵循平等、自愿的原则订立本合同，以便甲乙双方共同遵守执行。
1、吊篮由乙方配置。
2、吊篮在使用前，乙方必须检查钢丝绳、电动装置及其配套设施是否完好无损后再用于施工。
3、乙方施工人员进入工地必须戴好安全帽，安全帽由乙方负责购买。
4、乙方施工人员在施工时必须系好安全带，不得酗酒上架作业。安全带由乙方提供。
5、在施工过程中，乙方应及时搭设好各种乙方用电安全设施。同时要求乙方在进入施工现场前及施工过程中做好三级安全教育。乙方必须配置专职安全员督促、检查过程施工，并有相应的安全资料记录。
6、乙方在施工过程中，要求作业人员正确使用安全劳动保护用品。乙方应随时检查各种安全设施，并采取必须的安全防护措施，严格按安全操作规程施工，消除事故隐患。
7、乙方在施工过程中，必须维护甲方的施工形象。
本工程实行三包，即包质量、包安全、包工期，无论在施工过程中发生任何安全事故，均由乙方负责。
本合同一式三份，甲乙双方各持一份，并报送公用事业管理局备案一份，双方签字后生效。
甲方：
乙方：
日期：
一、我已明确所购买旅游产品的行程安排、接待标准、保险内容以及出游目的地的气候、地理情况。
二、我的身体健康状态适合参加本次旅游，并确认自身身体状况可完成此次旅行。
三、为了防止途中的意外发生，也为了更好地保障我此次的顺利出行，我愿意开据健康证明，我愿将目前的身体状况向旅行社真实反馈：
四、目前我的身体健康状况详情如下：（填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的括号里记录病情的详细名称：如果有下列选项中中包含的病情，请在横线上记录早180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称，如无疾病，请在所有括号里正确填写。）。
心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、糖尿病、其他病症。
五、证明上述给出的信息是真实的。
六、旅行社已向我说明的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况，如高原反应、气候、食物等原因所引发的'隐性疾病，我已充分知悉和理解，并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况，与相关旅行社无关。
七、我保证在此次旅行中听从团队领队或者导游的安排，并自愿承担因不听从导游安排而导致的意外情况所造成的任何结果，与相关游—行社（组团社、地接社）无关，特此声明！
八、游客信息游客签名。
20xx年xx月xx日。
本人同意参加“东莞市新莞人培训工程” 电子装接（工种） 专项 （等级）的培训。已认真阅读并知晓承诺书的以下条款：
一、只享受一次政府补贴培训；
二、不重复参加同一技能等级培训，如安排培训不报到者，两年
内不得再参加培训。
为配合企业做好培训工作，切实提高自身技能水平，本人特作出
如下承诺：
一、认真选择适合自己的培训工种。
二、培训期间遵守培训机构各项规章制度，遵守课堂纪律，并按
下列规定考勤：
1、因病、事请假应向培训机构出示请假条，如未请假不到课者
按旷课处理；
2、迟到或早退累计达4次的，按旷课1天处理；
3、培训期间缺勤达总课时的1/3以上的，按除名处理，并且两
年内不得参加政府补助培训。
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参训人签名：
xx有限公司：
xxx夜跑团成立于年月，是由一群跑步爱好者构成的非盈利性组织，不是商业活动，也不是旅行社旅游。本人自愿参加，并对自己的安全负责，夜跑团任何活动中发生任何意外及损害，发起者和同行者在任何情况下均不承担任何法律和经济责任，为此本人自愿声明如下：
一、我完全了解自己的健康状况良好，没有任何身体不适或疾病。因此我郑重声明，可以正常参加夜跑团举办的所有活动。
二、我充分了解夜跑团活动期间有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己安全负责任的态度参加活动。
三、我本人愿意遵守本次活动的所有规则规定，自愿承担本人在夜跑团活动期间的人身安全责任，并自行购买人身安全保险。
四、活动中一旦出现事故，参加活动的成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任，本人知悉，不会追究组织者任何责任。
五、本人自行注意保管个人随身物品，比如手机钱包证件等物品，不携带贵重及有危险之物品，如有遗失或造成事故，活动组织者不承担任何连带责任，均有本人自行承担。
六、本人户外聚会而产生的不良纠纷及纠葛组织者不负任何责任，本人知悉，并慎重交友，并自愿承担相关责任。
七、本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加夜跑团活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。
八、我本人以及我的继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、损失或死亡的权利。
九、我同意接受组织者在夜跑团活动期间提供的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。
十、本承诺书长期有效，参加者参加夜跑团活动的相关责任认定均按照本承诺执行，任何一方均不得提出任何异议。
本人已认真阅读全面理解以上内容，且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任，本人签署此责任书纯属自愿。
承诺人：
日期：
xxx夜跑团成立于年月，是由一群跑步爱好者构成的非盈利性组织，不是商业活动，也不是旅行社旅游。本人自愿参加，并对自己的安全负责，夜跑团任何活动中发生任何意外及损害，发起者和同行者在任何情况下均不承担任何法律和经济责任，为此本人自愿声明如下：
一、我完全了解自己的健康状况良好，没有任何身体不适或疾病。因此我郑重声明，可以正常参加夜跑团举办的所有活动。
二、我充分了解夜跑团活动期间有潜在的危险，以及可能由此而导致的受伤或事故，我会竭尽所能，以对自己安全负责任的态度参加活动。
三、我本人愿意遵守本次活动的所有规则规定，自愿承担本人在夜跑团活动期间的人身安全责任，并自行购买人身安全保险。
四、活动中一旦出现事故，参加活动的.成员应当积极主动的组织实施救援工作，但对事故本身不承担任何法律责任和经济责任，本人知悉，不会追究组织者任何责任。
五、本人自行注意保管个人随身物品，比如手机钱包证件等物品，不携带贵重及有危险之物品，如有遗失或造成事故，活动组织者不承担任何连带责任，均有本人自行承担。
六、本人户外聚会而产生的不良纠纷及纠葛组织者不负任何责任，本人知悉，并慎重交友，并自愿承担相关责任。
七、本协议书为强制性必签文本，签字人必须签写本人真实姓名和身份证号码。签字者意味着接受并承担本协议的全部义务，不签者意味着放弃参加夜跑团活动的权利。凡参加这次活动前，必须事先与自己的家属沟通，取得家属的理解和支持，同时知道并同意该免责声明。参加人签名后，视作其家属也已知晓并同意。
八、我本人以及我的继承人、代理人、个人代表或亲属将放弃追究所有导致伤残、损失或死亡的权利。
九、我同意接受组织者在夜跑团活动期间提供的现场急救性质的医务治疗，但在医院救治等发生的相关费用由本人负担。
十、本承诺书长期有效，参加者参加夜跑团活动的相关责任认定均按照本承诺执行，任何一方均不得提出任何异议。
本人已认真阅读全面理解以上内容，且对上述所有内容予以确认并承担相应的法律责任，本人签署此责任书纯属自愿。
组织者：参加者签名：
参加者身份证号码：
签订日期：20xx年xx月xx日
xx有限公司：
为了确保公司生产秩序和本人家属的生命安全，我愿意根据公司的规定照看好家属，决不出现影响公司正常生产秩序和造成危害家属生命安全的事情，如有违反，愿承担全部责任，现作如下声明：
1、家属任何时间不进入生产车间及办公区域。
如发现在以上场所出现，本人愿意接受公司任何形式的处罚。
2、本人如需带家属入住，须事先向公司行政部提出申请，确认签字后方可携带家属入住。
如拒绝签字或未提出申请，私自携带家属入住者，以及携带不符合资格的家属入住者，一经发现将取消乙方住宿资格。
3、家属入住宿舍，本人负有全部的照顾责任，出现任何意外或事故，均由本人自行承担责任，除因公司承租房屋或购置设备本身的故障造成本人家属的伤害，公司可协助员工对房屋承租方或设备供应商进行索赔外，公司概不负责。
a、如家属有摔伤、压伤、碰伤、砸伤等人身事故伤害，其一切责任由本人承担；
b、因用电原因发生安全事故的由本人负责；
c、如家属之间发生互相打架、纠纷等事件，本人愿意承担责任，与公司无关；
d、如小孩（家属）独自在宿舍及其他场所玩耍发生事故，本人愿意接受公司处罚；
4、本人应主动对亲属进行提醒和教育，使其自觉遵守公司规章制度。
5、本人家属入住宿舍后，应遵守以下基本住宿规定：
a、爱护宿舍区内的一切设施和物品，不得损坏，如有丢失或损坏，应照价赔偿；
b、自觉维护宿舍区的整洁、卫生，不得往窗外倾倒污水，丢弃杂物；
严禁随地吐痰，小孩不得随地便溺；
c、在宿舍楼及公共区域内严禁大声喧闹，以免影响到员工的正常休息；
d、严禁在宿舍区内燃放烟火炮竹或进行其他违反消防安全的行为。
6、本人应主动告知其家属公司制定的宿舍管理规定（包含上述第四条基本规定），并要求本人家属严格遵守，且本人负有对其家属的督导责任。
7、如本人家属违反宿舍管理规定，经公司管理人员劝导后仍再犯者，公司将取消本人家属的住宿资格。
8、本人如因生活需要购置用电类或用气体类家用设备的，应经公司行政部审验登记后使用，否则，一经发现，公司有权收回，并作出相应处罚。
9、如违反以上条款所造成本人家属（他人或小孩）伤害的，本人愿承担一切责任。
承诺人：
日期：
为配合学校加强对xx届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的.教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订xx届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：
1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：20xx年x月xx日至x月xx日。
2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。
3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求完成毕业阶段的相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。
4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。
本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！
日期：20xx年xx月xx日
第一条本次户外活动本着放松心情，亲近自然，没有商业目的，自愿参加退出，风险和责任自负的原则。但户外活动有风险，受众应有必要的风险意识。
第二条协议书必须强制在文本上签字，签字人必须在本人的真实姓名和身份证号码上签字。签字者意味着承担本协议的全部义务，不签字者意味着放弃参加本次活动的权利。在参加这次活动之前，必须事先和自己的家人取得联系，得到家人的理解和支持，同时知道并同意免责声明。参加者签字后，家人也知道并同意。
第三条参加此次活动的人必须遵守中华人民共和国的相关法律法规，必须遵守道德和社会公德规范，必须是环境保护主义者，必须具备以人为中心、团结友爱、互相帮助、帮助人为乐趣的良好品质。
第四条参加活动的人在本次活动期间的个人安全责任自负。鼓励参与者自行购买人身安全保险。活动中发生事故时，活动中不发生事故的当事人不承担人身事故的责任，但有互相援助的义务。参加活动的成员应积极组织救援，但事故本身不承担法律责任和经济责任。
第五条本次活动的召集者、组织者对参加本次活动的人身安全没有民事和相关连带责任。
认真阅读上述条款并同意。
xxx。
20xx年xx月xx日。
中国太平洋财产保险股份有限公司山西分(支)公司：
我公司(单位)于年月日时分由于事故，造成意外受伤，损失共计元。我司为其投保了险，保险单号码，保险期间年月日至年月日。我司承诺领取上述保险赔偿金共计人民币整(rmb元)，之后贵司不再负有任何关于本次事故的.其他经济或法律责任，我司同意放弃其他任何关于本次事故本合同项下的利益主张。并作出以下承诺保证：
一、针对本次事故我司今后出现任何问题均与贵司无关；
四、本保证书的签订并不直接或间接的表示贵司认可对我司此事负有过错或法律责任；
五、我司如违反本保证书，则贵司有权要求我司返还全部费用并赔偿其他损失；
签字盖章：（公章）
20xx年xx月xx日