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申诉人：郑________(原审被告人郑_______之父)，男，_______年______月_____日出生，汉族，______省______县人，系______省______县_______乡中学教员，住_______省_____县_____乡_____村。邮政编码：___________。住宅电话：__________。
申诉人郑_______对_______县人民法院_____年______月_____日(______)_____刑初字第______号刑事判决书，提出申诉。
请求事项：
请求原审人民法院立案再审，依法改判，从轻判处原审被告人郑________的刑罚。
事实和理由：
我认为，______省______县人民法院(_______)_____刑初字第____号刑事判决，不管是对案件发生起因的确认还是在适用法律方面，都有错误，我们无法接受。
一、郑______故意伤害案件发生的起因，在于被害人郭_______不遵守交通规则所致。对这一重要问题，原判没有认定，只是说行车相遇，因双方互相躲让而没有让开，致使两车相撞，随后发生口角，并厮打起来。“事实的真相是：被害人郭________不遵守交通规则，骑自行车在道路的左边行驶，致使发生了与被告人郑_______相撞的后果。对此，郭_______不但不表歉意，还态度蛮横，这才引起双方的口角和厮打。对这故意伤害案件的发生，被害人郭________应负主要责任，而原判对此却不分是非，在量刑时，对这一情节也不考虑，显然不公正。
据此，我们请求________县人民法院对此案立案再审，查清发案原因，分清是非，认定被告人郑________具有自首情节，并依法从轻处罚。
此致
_______县人民法院
签名：
日期：年 月 日
附：原审法院刑事判决书复印件1份。
(一)当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向人民法院申请再审或申诉，当事人提出申请再审或申诉的，一般由作出终审裁判的人民法院审查。
(二)当事人对已经发生法律效力的调解书，提出证据证明调解违反自愿原则或者调解协议的内容违反法律的，可以申请再审。
(三)人民法院对刑事案件的.申诉人在刑罚执行完毕后两年内提出的申诉，应当受理;超过两年提出申诉的，不予受理。但具有下列情形之一的，应当受理：
1.可能对原审被告人宣告无罪的;
2.原审被告人在本条规定的期限内向人民法院提出申诉，人民法院未受理的;
3.属于疑难、复杂、重大案件的。
不属于前款规定情形的，人民法院不予受理。
(四)人民法院对刑事附带民事案件中仅就民事部分提出申诉的，一般不予再审立案。但有证据证明民事部分明显失当且原审被告人有赔偿能力的除外。
(五)人民法院对下列案件的再审申请不予受理：
1.人民法院依照督促程序、公示催告程序和破产还债程序审理的案件;
2.人民法院裁定撤销仲裁裁决和裁定不予执行仲裁裁决的案件;
3.人民法院判决、调解解除婚姻关系的案件，但当事人就财产分割问题申请再审的除外;
4.当事人自动撤诉或者按撤诉处理的案件;
6.人民法院对不符合法定主体资格的再审申请或申诉的，不予受理。
(六、)当事人申请再审或申诉，应提交下列的材料：
4.提出再审申请或申诉的法定主体资格证明(个人的须提交本人的身份证复印件、法人单位的提交营业执照或法人代码证书复印件及法定代表人身份证明书)。
申请再审或者申诉不符合前款规定的，人民法院不予审查。
兹有我部门______同志，因与______公司洽谈______项目(写明要做的事项)，需要办理授权委托书，期限自______年______月______日至______年______月______日，权限为谈判并签订合同。
特此申请，请予办理。
______公司______部(负责人签字)
年月日
[申请再审授权委托书格式]
（单位用）
委托单位：
法定代表人:职务：
住所地：
受委托人：
姓名:，工作单位：
职务：电话：
姓名：,工作单位：
职务：电话：
委托人与____________________________________一案，现委托________、________为本案再审诉讼代理人。
代理人_________的委托权限如下：
申请再审或者应诉,出席听证；申请诉讼保全；举证质证，申请调取证据和证据鉴定；增加、变更和放弃诉讼请求,或者承认反驳诉讼请求；参加法庭陈述与辩论；提起或者抗辩反诉、上诉；参与和接受和解，签署和解文书；代收诉讼文书；其他应当由委托人行使的诉讼权利。此为特别授权。
委托单位：（盖章）
法定代表人：（必须签字或盖名章）
年月日
申请再审人申请再审人：曹冠男，女，1986年2月27日出生，汉族，居民，住黑龙江省富锦市七星农垦社区c区18委97号。联系电话：xxxxxxxx。被申请人：被申请人：内蒙古宁城县汐子中心卫生院，住所地宁城县汐子镇汐子村。联系电话：法定代表人张贵江，院长。
申请再审人因与被申请人医疗损害赔偿纠纷一案，不服宁城县人民法院7月29日宁民初字第02968号民事判决书、赤峰市中级人民法院月5日(2015)赤民三终字第364号民事判决书，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十九条第(二)项[原判决、裁定认定的基本事实缺乏证据证明的]第(六)项[原判决、裁定适用法律确有错误的]的规定，现提出再审申请。
再审申请请求：再审申请请求：1、依法撤销宁城县人民法院2015年7月29日(2015)宁民初字第02968号民事判决书、赤峰市中级人民法院2015年12月5日(2015)赤民三终字第364号民事判决书，发回重审或改判;2、依法判令被申请人支付申请再审人2015年12月1日至2015年7月发生的医疗费用、误工、陪护、住宿、通信、交通等费用、预计继续进行治疗可能发生的费用及精神损害赔偿金、残疾生活补助费共计1175886。63元。3、依法判令被申请人承担本案一、二审诉讼费用。
签名：
日期：年月日